admin / 03.05.2019

Симптомы предменструального синдрома

Содержание

Что известно о предменструальном синдроме

Захотелось срочно купить себе колечко, расплакались при виде соседского малыша, считаете, что чувства к мужу прошли? Не делайте поспешных выводов, а постарайтесь быстро сориентироваться – как скоро должны начаться месячные. Такое странное, ничем не мотивированное, поведение чаще всего объясняется предменструальным синдромом. Удивительно, но еще в начале 20 века подобные отклонения считались признаком развития психического заболевания, и только после исследований врачи и ученые сделали однозначный вывод – рассматриваемое состояние напрямую связано с колебаниями уровня гормонов в крови, которые считаются закономерными.

Например, если понижается уровень эстрогена и/или прогестерона, то это может спровоцировать:

  • повышение уровня моноаминоксидазы – это вещество вырабатывается тканями головного мозга, его повышенный уровень вызывает депрессию;
  • понижение уровня серотонина – вещество тоже выделяется тканями головного мозга, но оно влияет на настроение и активность;
  • повышение продукции альдостерона – он провоцирует различные изменения в организме, от вкусовых предпочтений до ощущения усталости.

Предменструальный синдром протекать может по-разному: у некоторых женщин это состояние практически не меняет привычный образ жизни, но некоторые представительницы прекрасного пола испытывают буквально страдания от собственной раздражительности, смены настроения и даже истерик. Единственное, что всегда укажет на проявление именно предменструального синдрома – его цикличность. Запомните один простой факт – если любые отклонения в поведении и самочувствии появляются в конкретные дни менструального цикла, а с приходом месячных или сразу после них исчезают, то это явно предменструальный синдром.

Обратите внимание: если характерные для ПМС симптомы не исчезают и после месячных, появляются в середине менструального цикла, то это повод обратиться за помощью к терапевту и психиатру.

Чтобы не ошибиться в диагностике, стоит завести себе дневник, в котором нужно фиксировать все изменения в здоровье, патологические проявления согласно датам наступления – так можно будет определить цикличность появления симптомов. Оптимальный вариант – обратиться сразу к специалистам для проведения точной диагностики.

Симптомы и признаки ПМС

В медицине принято классифицировать симптомы ПМС по группам:

  1. Вегетососудистые нарушения – будут присутствовать головокружения, внезапные «скачки» артериального давления, головные боли, тошнота и редкая рвота, боли в области сердца, учащенное сердцебиение.
  2. Нервно-психические нарушения – характеризуются повышенной раздражительностью, плаксивостью, депрессией и немотивированной агрессией.
  3. Обменно-эндокринные нарушения – отмечаются повышение температуры тела и озноб, периферийные отеки, сильная жажда, одышка, нарушения в работе пищеварительной системы (метеоризм, диарея или запор), снижение памяти.

Кроме этого, предменструальный синдром у женщины может проявиться и в различных формах:

Нейропсихическая

При такой форме рассматриваемое состояние будет проявляться нарушениями в психической и эмоциональной сфере. Например, будут присутствовать нарушения сна, резкая смена настроения, вспыльчивость и немотивированная раздражительность, агрессия. В некоторых случаях у женщины, наоборот, появляется апатия к окружающему миру, вялость, депрессия, панические атаки, непреходящее чувство страха и тревожности.

Отечная

У женщины будут отмечаться отеки верхних и/или нижних конечностей, повышенная жажда, увеличение веса, спонтанные боли в суставах, зуд кожной поверхности, снижение количества отделяемой мочи.

При отечной форме предменструального синдрома обязательно будут присутствовать симптомы нарушения работы пищеварительной системы – могут быть запоры или диарея, повышенное газообразование.

Кризовая

При развитии такой формы ПМС у женщин обычно диагностируются заболевания разной степени тяжести почек, органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. А проявляться рассматриваемый синдром будет болями в сердце, «скачками» артериального давления, приступами учащенного сердцебиения и чувства страха/паники, учащенным мочеиспусканием.

Цефалгическая

Обязательно при диагностировании этой формы предменструального синдрома будут выявлены у женщины в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонией.

Цефалгическая форма ПМС проявляется болями в области сердца, мигренью, повышенной чувствительностью к ранее привычным ароматам и звукам, тошнотой и рвотой.

Отдельно стоит упомянуть, что имеют место быть атипичные проявления предменструального синдрома – повышение температуры до субфебрильных показаний, повышенная сонливость, язвенный гингивит, стоматит, аллергические проявления (например, отек Квинке), приступы рвоты.

Обратите внимание: описанные нарушения могут проявляться у женщин в разной степени – например, чаще всего отмечаются повышенная раздражительность, боль в груди, слабость. Остальные проявления могут либо вовсе отсутствовать, либо быть слишком неинтенсивными.

Помощь женщине при ПМС

Многие женщины пытаются решить проблему предменструального синдрома самостоятельно – они употребляют какие-то успокоительные, обезболивающие, оформляют больничный лист, чтобы избежать проблем на работе, стараются меньше общаться с родственниками и друзьями. А ведь современная медицина предлагает каждой женщине четкие меры для облегчения самочувствия при рассматриваемом синдроме. Нужно всего лишь обратиться за помощью к гинекологу, а он, в тандеме с другими узкими специалистами, подберет эффективное лечение ПМС.

Чем поможет врач

Обычно специалисты подбирают симптоматическое лечение, поэтому сначала женщина будет полностью обследована, опрошена – нужно четко понимать, как проявляется предменструальный синдром у конкретной пациентки.

Общие принципы облегчения состояния женщины при ПМС:

  1. При психоэмоциональных нарушениях (раздражительность, депрессия, агрессивность, плаксивость и другое) врач может подобрать эффективное успокоительное средство – это будут лекарственные препараты с мягким седативным действием, которые не вызывают привыкания.
  2. Ибупрофен, Кетанов и Нимесулид (нестероидные противовоспалительные средства) назначаются при жалобах на болевые ощущения в пояснице, внизу живота.
  3. Если у женщины диагностируется отечная форма предменструального синдрома, то обязательно нужно будет принимать специфические противоотечные средства и чаще всего они будут растительного происхождения.
  4. При кризовой и цефалгической формах ПМС специалист может назначить Парлодел – его обычно принимают во 2 фазе менструального цикла, но если при обследовании обнаруживается повышенный уровень пролактина, то данное средство следует принимать постоянно – он будет оказывать нормализующий эффект при накоплении в организме.
  5. Если у женщины ПМС протекает в цефалгической и отечной форме (присутствуют симптомы для этих двух форм), то целесообразно будет употреблять Напросин или Индометацин – это антипростагландиновые препараты.
  6. При ПМС у женщин чаще всего выявляется повышенный уровень гистамина, поэтому врач может выбрать для лечения антигистаминные препараты – их принимают за 2 дня до предполагаемого ПМС (вот почему так важно вести дневник менструального цикла).
  7. Чтобы улучшить кровообращение в центральной нервной системе, женщине нужно будет принимать Грандаксин, Ноотропил или Аминолон на протяжении 15-20 дней.

Обратите внимание на два фактора:

  1. Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются только при присутствии множества нейропсихических симптомов – к таким препаратам относятся Тазепам, Золофт, Рудотель и другие.
  2. Гормональная терапия будет уместна только после обследования женщины на предмет состояния ее гормональной системы.

Как избавиться от ПМС своими силами

Существует ряд мер, которые помогут женщине облегчить свое состояние, снизить интенсивность проявлений предменструального цикла. Они достаточно просты, но от этого не менее эффективны. Женщины должны соблюдать следующие рекомендации:

  1. Физическая нагрузка. Ни в коем случае нельзя забывать об активности – гиподинамия признана всеми врачами, как прямой путь к ПМС. Не стоит сразу же ставить олимпийские рекорды – достаточно будет больше ходить пешком, делать зарядку, посещать бассейн, ходить в тренажерный зал, в общем, можно выбрать занятия «по душе».

Что это дает: регулярные занятия физической культурой повышают уровень эндорфинов, а это способствует избавлению от депрессии и бессонницы.

  1. Коррекция питания. За неделю до предполагаемого начала предменструального цикла женщина должна ограничить употребление кофе, шоколада, отказаться от алкогольных напитков. Необходимо сократить количество употребляемой жирной пищи, но увеличить количество продуктов в рационе с высоким содержанием кальция в организме.

Что это дает: обмен углеводов остается в пределах нормы, смена настроений и раздражительность не провоцируются кофеинсодержащими продуктами.

  1. Полноценный ночной отдых. Речь идет о сне – он должен быть глубоким и достаточно продолжительным (не менее 8 часов). Если женщина не может быстро заснуть, то ей рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе по вечерам, выпивать перед сном стакан теплого молока и принимать медовую ванну.

Что это дает: именно полноценный сон «отвечает» за крепость иммунитета, нормальную работу центральной нервной системы.

  1. Прием препаратов витамина В6 и магния. Это нужно делать за 10-14 дней до начала месячных, но только под контролем врача – он, кстати, грамотно подберет конкретные комплексы. Часто женщине назначают Магнерот, Магне В6.

Что это дает: учащенное сердцебиение, немотивированные тревога и раздражительность, усталость и бессонница либо вовсе будут отсутствовать, либо иметь низкую интенсивность.

  1. Ароматерапия. Если у женщины отсутствует аллергия на эфирные масла, то будет полезно использовать масло можжевельника или бергамота для приема теплых ванн. Причем, сеансы ароматерапии нужно начинать проводить за 10 дней до начала месячных.

Что это дает: аромат бергамота и можжевельника повышает настроение, стабилизирует психоэмоциональный фон.

Народная медицина при ПМС

Существует ряд рекомендаций и из серии «народная медицина», которые помогут избавиться от проявлений предменструального синдрома или, как минимум, снизить их интенсивность. Конечно, стоит предварительно проконсультироваться с гинекологом и получить одобрение на такое решение проблемы.

Наиболее популярными, эффективными и безопасными народными средствами для облегчения проявлений предменструального синдрома считаются:

  1. Настойка календулы. Ее нужно принимать по 10 капель три раза в день перед каждым приемом пищи.
  2. Корни одуванчика. Из них готовят отвар по классическому рецепту (чайная ложка сырья на 200 мл кипятка, настоять) и принимать по половине стакана 2 раза в сутки перед едой. Этот отвар помогает снизить отеки и избавиться от болевого синдрома в груди.
  3. Травяной сбор. Нужно смешать по 2 части крапивы, манжетки, календулы и по 1 части мелиссы, лепестков роз и ромашки аптечной. Затем готовится настой в пропорции 1 столовая ложка сбора на стакан кипятка, настоять его нужно в течение 3-5 часов. Принимается отвар травяного сбора по одной чашке (150 мл) 2-3 раза в день.
  4. Отвар жасмина и тысячелистника. Смешать 30 гр цветов белого жасмина и 40 гр тысячелистника, залить стаканом кипятка, настоять 15 минут. Принимать отвар нужно по 100 мл три раза в день. Такое средство поможет избавиться от болей внизу живота, если начинать его прием за неделю до предполагаемого начала месячных.

Предменструальный синдром – это не капризы и не «блажь» женщины, а достаточно серьезное нарушение здоровья. И относиться к ПМС нужно серьезно – в некоторых случаях игнорирование симптомов рассматриваемого явления может привести к проблемам в психоэмоциональном плане. Только не нужно пытаться самостоятельно облегчить свое состояние – каждая женщина с предменструальным синдромом должна пройти обследование и получить грамотные рекомендации от специалиста.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

11,131 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Что такое предменструальный синдром

В течение менструального цикла меняется соотношение половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, вырабатываемых в яичниках. Это отражается на состоянии общего гормонального фона.

После овуляции наступает так называемая лютеиновая фаза, предшествующая началу менструации. Подготовка к ней начинается в организме заранее. Под воздействием гормонов происходят изменения в состоянии молочных желез, половых органов. На гормональные процессы реагирует головной мозг, центральная нервная система.

У большинства женщин в результате этого возникают характерные симптомы перед месячными. У некоторых они начинаются за 2 дня до менструации, у других – за 10. Проявляются нарушения с разной степенью тяжести. С наступлением критических дней они исчезают. Такие симптомы объединяют под общим названием предменструальный синдром (ПМС). Замечено, что ПМС сильнее бывает у женщин, которые страдают гинекологическими или какими-либо другими заболеваниями.

Работа в ночную смену, воздействие вредных веществ, недосыпание, неправильное питание, неприятности и конфликты – все это факторы, усиливающие недомогания перед месячными.

Примечание: Существует такая теория, что неприятные ощущения перед месячными – это реакция организма на отсутствие зачатия, которое является естественным завершением физиологических процессов, происходящих в женской репродуктивной системе.

Признаки приближающихся месячных

Проявления ПМС могут быть различными у каждой конкретной женщины. На характер проявлений влияют наследственность, образ жизни, возраст, состояние здоровья. К наиболее очевидным признакам приближения месячных можно отнести следующие:

  • раздражительность;
  • подавленное состояние, чувство необъяснимой тоски, депрессия;
  • быстрая утомляемость, головные боли;
  • падение артериального давления;
  • невозможность сконцентрироваться, ухудшение внимания и памяти;
  • нарушение сна;
  • постоянное чувство голода;
  • болезненные ощущения в груди;
  • возникновение отеков и увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
  • нарушение пищеварения, вздутие кишечника;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • тянущие боли в пояснице.

Различают легкую форму протекания ПМС (наличие 3-4 симптомов, которые с наступлением менструации исчезают) и тяжелую форму (появление большинства симптомов одновременно за 5-14 дней до месячных). Справиться с тяжелыми проявлениями самостоятельно женщине не всегда под силу. Иногда помочь могут только гормональные препараты.

Причины возникновения различных симптомов ПМС

Тяжесть проявлений ПМС зависит в основном от степени гормональных изменений и состояния нервной системы. Немаловажную роль играет психологический настрой. Если женщина активна, занята интересными делами, то она не так остро ощущает симптомы наступления менструации, как мнительная пессимистка, страдающая от одной мысли о предстоящих недомоганиях. Появлению каждого симптома можно найти объяснение.

Повышение массы тела. С одной стороны, его причиной является снижение уровня эстрогенов в крови во второй фазе цикла. Накапливая жировую ткань, способную выделять эстрогены, организм восполняет их нехватку. Возникает также дефицит глюкозы в крови, что приводит к усилению чувства голода. Для многих женщин употребление вкусной пищи – это способ отвлечься от неприятностей и переживаний.

Перемены в настроении. Причиной агрессивности, раздражительности, тревожности, депрессии является нехватка в организме «гормонов удовольствия» (эндорфина, серотонина, дофамина), выработка которых в этот период снижается.

Тошнота. Перед месячными матка немного увеличивается за счет роста и разрыхления эндометрия. При этом она может оказывать давление на нервные окончания, раздражение которых вызывает появление рвотного рефлекса. Спровоцировать возникновение тошноты может прием гормональных лекарств и средств контрацепции. Если у женщины перед месячными постоянно появляется такой признак, то, возможно, данное средство ей противопоказано. Его надо заменить на другое.

Предупреждение: Тошнота перед ожидаемыми месячными может быть признаком беременности. Помня об этом, женщина прежде всего должна сделать тест и посетить врача для уточнения своего состояния.

Боли внизу живота. Слабая тянущая боль внизу живота считается перед месячными нормальным явлением, если у женщины нет нарушений цикла, отсутствуют патологические выделения и другие признаки заболеваний половых органов. Если боли сильные, не стихают после приема обезболивающих, то необходимо обязательно сходить к врачу, пройти обследование для выяснения причин патологии.

Повышение температуры. Перед месячными в норме температура может повышаться до 37°-37.4°. Появление более высокой температуры становится признаком наличия воспалительного процесса в матке или яичниках. Как правило, возникают и другие признаки нарушений, заставляющие женщину посетить врача.

Появление угревой сыпи. Такой симптом возникает перед месячными в результате эндокринных нарушений, заболеваний кишечника, снижения защитных сил организма, нарушение жирового обмена веществ из-за изменения выработки гормонов.

Появление отеков. Гормональные изменения вызывают замедление процесса водно-солевого обмена в организме, что приводит к задержке жидкости в тканях.

Увеличение молочных желез. Происходит повышения уровня прогестерона и подготовка организма к возможному наступлению беременности. Набухают протоки и дольки, усиливается кровообращение. Ткани груди растягиваются, что приводит к появлению тупой боли во время прикосновения к ней.

Видео: Почему перед месячными повышается аппетит

При каких состояниях возникают схожие проявления

Нередко женщины путают проявления ПМС и беременности. Тошнота, головокружение, увеличение и болезненность молочных желез, усиление белей характерны для обоих состояний.

Если симптомы есть, а месячные задерживаются, то, скорее всего, наступила беременность. Чтобы убедиться, что это именно так, рекомендуется сдать анализ крови на содержание хорионического гормона (ХГЧ образуется после наступления беременности).

Подобные симптомы появляются также при эндокринных заболеваниях, образовании опухолей молочных желез, употреблении гормональных препаратов.

В какой день ждать ПМС

Менструальные выделения и ПМС отмечаются ежемесячно и только у тех женщин, которые достигли половой зрелости. У одних первые симптомы наблюдаются за 2 дня до менструации, у других – за 10, в редких случаях длительность составляет 14 суток.

Определить точную дату, когда начинается ПМС, проще женщинам с регулярным циклом, то есть когда месячные наступают с одинаковым интервалом. Дело в том, что каждый день менструального цикла сопровождается определенными изменениями в женских половых органах. Зная об особенностях фаз цикла регул, можно высчитать, за сколько дней до месячных начнут проявляться симптомы.

Сначала происходит созревание яйцеклетки. По времени этот период длится не менее 14–16 дней. В середине цикла яйцеклетка выходит из фолликула. После этого наступает последняя (третья) фаза, когда организм либо готовится к беременности, либо избавляется от всего лишнего.

Ощутимые изменения в женском организме начинаются в период овуляции и после нее. Вторая и третья фазы цикла в среднем составляют 1–2 недели. Именно в эти дни отмечаются дискомфортные симптомы ПМС. Женщина чувствует недомогание, слабость, становится раздражительной.

Нормой считается проявление предменструального синдрома дней за 10 до менструации. Если состояние ухудшается за неделю, это не критично. Начало ПМС за 12–14 дней относится к опасным состояниям. Для выяснения причин необходимо обратиться к гинекологу.

Симптомы синдрома

Предменструальный синдром – это совокупность неприятных симптомов, которые негативно отражаются на физическом и эмоциональном состоянии. Характерные признаки ПМС перед месячными принято делить на 2 группы:

  1. Психологические: стрессы, плаксивость, депрессивное состояние, раздражительность, частые перепады настроения во время месячных и пере ними, панические атаки, агрессивность, беспричинные страхи.
  2. Физиологические: головные боли, тошнота, отечность, набухание и болезненность груди, повышенное или понижение давление, увеличение веса, болезненные ощущения в области живота, сердца и поясницы, одышка, проблемы со зрением, потеря интереса к сексу, сонливость, обострение хронических болезней.

При легкой форме протекания наблюдается 3–5 симптомов ПМС. С наступлением месячных они проходят. Тяжелая форма характеризуется многочисленными проявлениями и продолжительностью синдрома более 10–14 дней до месячных.

Более подробно о том, что такое предменструальный симптом, основные понятия и расшифровку симптомов, вы можете прочитать в отдельной статье на нашем сайте.

Что такое предменструальный синдром (ПМС) и когда начинается

Предменструальный синдром или ПМС – это сложный патологический комплекс симптомов: нейропсихических, вегетативно-сосудистых, обменно-эндокринных нарушений, в котором сочетается не менее 3-4 выраженных симптомов, появляющихся за 2-14 дней до менструации и исчезающих в течение первых дней месячных.

Есть много других современных определений, но все они сводятся к таким критериям: появляются симптомы ПМС перед менструацией, и исчезают в первые дни менструации.

ПМС – это одно из заболеваний срыва адаптации, представляющее собой неадекватный ответ мозга на несбалансированные колебания уровней половых гормонов в течение овуляторного менструального цикла. Происходит это не потому, что уровни гормонов неадекватны, а потому что декомпенсированная стрессами нервная система не может дать адекватный ответ на физиологические колебания гормонального фона.

Важно! Характеристики менструального цикла практически не меняются, для предменструального синдрома характерна овуляция.

Распространенность предменструального синдрома

До 75% женщин имеют предменструальные симптомы, из них ПМС диагностируется у 25%. Из них у 4% женщин репродуктивного возраста наблюдается предменструальное дисфорическое расстройство.

В патогенезе ПМС задействован гипоталамус. Именно на уровне дисфункции гипоталамуса развиваются вегетативные, психологические и другие дисфункции, которые можно объединить в предменструальный синдром. Гипоталамус регулирует обмен жидкости в организме, осуществляет стрессовую регуляцию, пищевое поведение и выполняет много других функций. Все симптомы ПМС напрямую зависят от изменений регуляции в этом органе.

Основная теория развития предменструального синдрома – это нарушения на уровне гипоталамуса. В патогенезе участвует лимбическая система и высшие отделы центральной нервной системы.

Старая теория состояла в том, что причина ПМС – это токсическое влияние гормонов на нервную систему. В современных взглядах идет речь не о токсическом, а о несбалансированном влиянии и несбалансированном ответе нервной системы на нормальное изменение констант гормонального фона.

Во второй фазе менструального цикла на уровне головного мозга (не в системном кровотоке) меняются соотношения:

  • прогестерона и эстрогена;
  • прогестерона и андрогенов;
  • происходит изменение метаболизма всех половых гормонов.

Все это ведет к появлению признаков предменструального синдрома.

Выработка стероидных гормонов и их метаболизм влияет на уровень нейромедиаторов:

  • норэпинефрина;
  • эпинефрина;
  • дофамина;
  • серотонина;
  • опиоидных пептидов.

В патогенезе ПМС наиболее интересны нарушения дофаминэргической и серотонической регуляции. Эти причины приводят к появлению таких симптомов ПМС как:

  • изменчивость настроения;
  • нарушения всех видов поведения, в том числе пищевого;
  • появление соматических признаков;
  • изменение психического поведения.

Предменструальный синдром реализуется на уровне ЦНС, неразрывно связан с изменением баланса и метаболизма гормонов, нейромедиаторов на уровне центральной нервной системы.

Гиперпролактинемия в патогенезе предменструального синдрома

Пролактин – это один из главных адаптогенов, влияет на более чем 80 функций организма, в том числе на психическую и физическую сферу. Когда транзиторная гиперпролактинемия задействована в патогенезе ПМС, у женщин наблюдаются масталгии (боли в груди), мастодинии (неприятные ощущения, повышенная чувствительность и чувство отечности молочных желез).

Масталгия и мастодиния – наиболее частые признаки ПМС (75–85%), не всегда они связаны с избытком пролактина в крови. Эти проявления могут быть проявлением задержки жидкости. Лечение транзиторной гиперпролактинемии при ПМС является частью терапевтической тактики.

Гиперпролактинемию хорошо корректируют препараты Прутняка обыкновенного (Прутняка священного, Авраамового дерева). Действие растения:

  • оказывает дофаминергический эффект;
  • нормализует повышенный уровень пролактина;
  • влияет на опиоидные рецепторы;
  • выражен антиоксидантный эффект.

Все эти эффекты научно доказаны и полезны для лечения соматических и психических симптомов ПМС.

Диагностика ПМС

ПМС становится заболеванием, когда нарушает качество жизни женщины. В этом определяется сложность диагностики, потому что качество жизни – субъективное понятие. Врачу сложно оценить: насколько каждый из симптомов предменструального синдрома патологичен. Поэтому полного единства в медицинских кругах по вопросу диагностики ПМС нет.

Предменструальный синдром считается заболеванием, если его симптоматика:

  • меняет привычный образ жизни;
  • снижает качество жизни;
  • приводит к снижению работоспособности;
  • нарушает взаимоотношения с окружающими.

Физические симптомы ПМС

Наиболее часто встречаются следующие соматические симптомы ПМС:

  • метеоризм;
  • отечность;
  • нагрубание и болезненность груди;
  • приливы жара, потливость;
  • тошнота, рвота, запоры, диспепсия;
  • тахикардия, боли в сердце;
  • повышение чувствительности;
  • головная боль;
  • кожные высыпания, угревая сыпь;
  • головокружения.

Эти признаки часто встречающиеся, но не обязательны для постановки диагноза – предменструальный синдром. Среди физических симптомов насчитывается более 100 разных недомоганий.

Психические симптомы ПМС

Самые частые признаки предменструального синдрома со стороны психики:

  • беспокойство, тревожность;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • слабость, утомляемость;
  • сонливость;
  • булимия;
  • агрессивность;
  • плаксивость;
  • нарушение концентрации;
  • снижение памяти;
  • эмоциональная изоляция;
  • повышенный аппетит.

Американская Коллегия Акушеров и Гинекологов считает, что для постановки диагноза достаточно 1 из следующих соматических или эмоциональных симптомов ПМС*.

Таблица 1.

Эмоциональные
Соматические
Депрессии Нагрубание молочных желез
Вспышки гнева Вздутие живота
Беспокойство Головная боль
Замешательство (смятение, отсутствие контроля поведения) Отечность конечностей
Социальная самоизоляция

* — признак приводит к нарушениям в социальной или повседневной жизни пациентки.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство – это скорее психическое заболевание, лечением которого должны заниматься психиатры. Но чаще всего женщины обращаются к гинекологам.

Предменструальный дисфорический синдром – это 5 из нижеперечисленных признаков, определяющихся в предменструальном периоде.

*Внимание! Один из них должен быть основным (со звездочкой) и еще 4 любых (со звездочкой или без нее).

Угнетенное состояние* Сложности в концентрации
Беспокойство/напряженность* Апатия/усталость
Выраженная эмоциональная лабильность (неустойчивость) * Изменение аппетита и пищевых предпочтений (пищевая переверзия)
Гнев/раздражительность* Нарушения сна
Пониженный интерес к привычной деятельности* Чувство подавленности
Физические симптомы (отечность, нагрубание молочных желез, метеоризм)

Симптомы должны повторяться в большинстве менструальных циклов в течение года, как ретроспективное подтверждение, и в 2 циклах как проспективное подтверждение.

Для оценки степени тяжести симптомов ПМС существует визуально-аналоговая шкала от 0 до 10.

0 Отсутствие симптомов
1-3 Легкие проявления
4-6 Умеренные проявления
7-10 Тяжелые проявления

Оценка цикличности симптомов ПМС

Для определения цикличности симптомов ПМС оценивают проявления ретроспективно и проспективно в определенные дни менструального цикла. Экспертные советы по поводу диагностики предменструального синдрома рекомендуют:

  1. Оценивать симптомы в течение 14 дней до конца овариального цикла и 5 дней после начала менструации.
  2. Для начального скрининга берется 2 из последних 3 МЦ.
  3. При ПМС длительность симптомного периода должна составлять от 2 до 14 дней. То есть симптом не только должен появиться, но и сохраняться как минимум 2 дня, как максимум – 14. Если признак сохраняется более 14 дней – это уже не предменструальный синдром.
  4. При ПМС существует бессимптомная фаза, когда признаки ПМС полностью отсутствуют или оцениваются как легкие. Длительность бессимптомной фазы составляет 6-10 дней МЦ.
  5. Симптом отсутствует, если тяжесть его оценена от 0 до 3 баллов.

Для подтверждения цикличности проявлений ПМС и для правильной верификации баллов необходимо пользоваться дневником предменструального наблюдения, в котором отмечены наиболее частые симптомы предменструального синдрома и можно вносить собственные признаки, не обозначенные в таблице врачом. Женщина, беспокоящие ее симптомы, отмечает баллами. Это позволяет оценить тяжесть переносимых признаков и определить наличие бессимптомного периода. Диагноз ПМС ставится, когда видна существенная разница в 1 и 2 фазе менструального цикла.

Как бороться с ПМС

Полностью побороть симптомы ПМС вряд ли удастся, но если они мешают жить, их проявления можно уменьшить.

Что нужно сделать, чтобы справиться с проявлениями:

  1. Как это не банально звучит, но в первую очередь необходима коррекция образа жизни.
  2. Во вторую – медикаментозная коррекция.

Медицинские рекомендации для женщин с ПМС:

  1. Рациональное питание. В перечне симптомов предменструального синдрома многие признаки связаны с изменением пищевого поведения и употреблением пищи (повышенный аппетит, вздутие живота, тошнота, рвота, запоры). Отеки также потенцируются приемом острых, соленых, копченых блюд. Как следствие – повышается АД, появляются головные боли, боль в области живота.

Поэтому, для женщин, у которых в симптоматике наблюдается нарушение пищевого поведения, рекомендовано ведение пищевых дневников. Необходимо записывать в ежедневник все, что было съедено и выпито. Важно из процесса принятия пищи делать ритуал и избегать продуктов, провоцирующих ПМС. Необходимо принимать продукты с повышенным содержанием триптофана:

  • сыр;
  • рыба;
  • мясо;
  • бобовые;
  • творог;
  • овес;
  • финики;
  • арахис.

Это позволит уменьшить недостаток серотонина в ЦНС и тем самым уменьшить проявления ПМС, за которые он «отвечает».

  1. Второй по важности аспект – гигиена сна. Засыпать и просыпаться необходимо в полуавтоматическом режиме. Не позволять дневным заботам мучить вас ночью. Для этого существует множество техник, одна из них – лист управления мыслями. Ее суть: вечером мысли, которые неминуемо будут мешать спать, выписать на лист, а рядом их решение.

Постель – это место для сна и любовных утех, а не для просмотра ТВ или приема пищи.

Способ пробуждения от сна – утренняя зарядка. Она позволит перейти из режима сна в режим бодрствования.

  1. Физическая нагрузка. Для корректного лечения ПМС очень важна правильная физическая нагрузка (особенно при кардиоваскулярных симптомах ПМС – повышение АД, головные боли, отеки). Если заниматься каждый день по 30-40 мин, то это будет средняя или достаточно большая физическая нагрузка. Именно такая интенсивность (3-4 балла по шкале Борга) поможет улучшить состояние и уменьшить выраженность проявлений ПМС.

Одним из видов физической нагрузки является ходьба на свежем воздухе. Это также хороший выбор в пользу антистрессовой терапии.

  1. Антистрессовая терапия имеет широкий выбор занятий: от рисования до занятий йогой и медитациями. Выберите себе занятие, которое будет успокаивать. Помните, что стресс выливается в повышенный уровень пролактина. Поэтому успокаивающие техники также в силах побороть ПМС.

Лечение предменструального синдрома

Препараты для лечения ПМС есть. Но нет единой схемы, ввиду множественности проявлений синдрома и разного патогенеза.

Лекарственные препараты, которые назначают для лечения ПМС:

Циклодинон по 1 таблетке или 40 капель 1 раз в день утром не менее 3 месяцев без перерыва на менструацию. После исчезновения симптомов и улучшения состояния терапию продолжают в течение нескольких недель. Если после отмены препарата наступает ухудшение состояния, то необходима повторная консультация у врача.

Мастодинон – комбинированный лекарственный фитофармацевтический препарат. Способствует нормализации гормонального фона, улучшает самочувствие в период критических дней и устраняет боли в молочных железах. В показаниях к применению препарата лечение ПМС не означено, так как у него более широкое действие, чем у Циклодинона.

Спиронолактон – препарат из группы калийсберегающих диуретиков, используется в терапии предменструального синдрома. Основное действие – антагонист альдостероновых рецепторов. Используют, если в механизме возникновения ПМС присутствует задержка жидкости в организме женщины.

В руках у психиатров более широкий спектр лекарственных препаратов. Прием этих лекарств сопряжен с некоторыми трудностями:

  • побочные эффекты;
  • вызывают привыкание;
  • нет возможности длительного применения;
  • ограничение некоторых видов деятельности, например, вождение автомобиля;
  • не оказывают влияния на симптомы задержки жидкости.

Для лечения ПМС психиатры пользуются следующими препаратами:

  • нейролептики, производные фенотиазина;
  • антидепрессанты: Флуоксетин, Флувоксамин, Пароксетин, Сертралин, Циталопрам, Агомелатин.
  • транквилизаторы бензодиазепинового ряда.

Большинство этих препаратов могут выписать только психиатры на специальных бланках.

Для терапии также используют гормональные препараты, действие которых направлено на подавление колебаний гормонов в пределах менструального цикла и подавление овуляции:

  • Ярина;
  • Джес.

Была доказана взаимосвязь депрессии с недостатком определенных веществ в питании, поэтому их также могут назначать врачи в виде препаратов:

  • фолиевой кислоты;
  • жирных кислот;
  • триптофана;
  • витаминов B₆ и B₁₂;
  • магния.

Эти лекарства могут назначаться, как в составе комбинированной терапии, так и для монотерапии предменструального синдрома.

Помните! Лечение ПМС строится исходя из патогенеза, и те лекарства, которые помогают одной женщине, могут навредить другой. Поэтому схему терапии должен подбирать только доктор. Самолечение недопустимо.

Актуальное видео

ПМС — предменструальный синдром: как оставаться в комфорте

Рекомендуемые материалы:

Различие симптомов ПМС и беременности на ранних сроках

Сколько дней должно быть между месячными

Раздражительность перед месячными: почему плохое настроение

Что такое овуляция у женщин простыми словами и когда она происходит

Что такое поздняя овуляция

Может ли болеть грудь перед овуляцией

Повышенный уровень пролактина

Фертильность — что это такое

Может ли быть две овуляции в одном цикле с разницей в неделю

Симптомы

  • Головная боль
  • Сердцебиения

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

  • Нейропсихическая;
  • отечная;
  • цефалгическая;
  • кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

  • Легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
  • тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

  • Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
  • субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
  • декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры,метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома:

  • Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
  • Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

  1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
  2. Агрессивное или депрессивное состояние.
  3. Чувство тревоги и напряжения.
  4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
  5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
  6. Быстрая утомляемость, слабость.
  7. Невозможность концентрации внимания.
  8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
  9. Сонливость или бессонница.
  10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.

Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.

Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы. Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром.

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС, аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Для лечения масталгии, мастодинии рекомендуется местное применение «Прожестожеля» — геля, содержащего натуральный прогестерон.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС.

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома, относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона. Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко. Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома. Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.
Менструальный цикл – это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений. Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

Предменструальный синдром

Исходя из ведущих симптомов, сопровождающих предменструальный синдром, различают следующие формы расстройств: нейропсихическая, цефалгическа, отечна, кризовая, атипичные. Часто эти формы предменструального синдрома не существуют изолированно, поэтому лечение ПМС обычно носит симптоматический характер.

Для нейропсихической формы предменструального синдрома характерны нарушения в эмоциональной и нервной сферах: бессонница, слабость, неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость, агрессия, утомляемость, беспричинная тоска, депрессия (вплоть до суицидальных мыслей), необоснованное чувство страха, сексуальные нарушения, слуховые и обонятельные расстройства, головокружение. На фоне нейропсихических расстройств также отмечаются нарушения со стороны аппетита, метеоризм (вздутие живота), болезненность и нагрубание грудных желез.

В клинической картине цефалгической формы предменструального синдрома ведущими являются вегето-сосудистые и неврологические симптомы: мигренеподобные приступы головной боли, понос, сердцебиение, боли в области сердца, гиперчувствительность к запахам и звукам, нервозность, бессонница. Характерной является головная боль, пульсирующая в висках, сопровождающаяся отечностью век, тошнотой и рвотой. Цефалгическая форма предменструального синдрома часто развивается у женщин с отягощенным анамнезом, перенесших черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, тяжелые стрессы. Из сопутствующих патологий эти женщины обычно страдают сердечно-сосудистой патологией, гипертензией, желудочно-кишечными заболеваниями.

При отечной форме предменструального синдрома ведущим проявлением становится внутритканевая задержка жидкости и связанные с этим отеки лица и конечностей, увеличение веса, жажда, сниженное мочеотделение. Кроме того, отмечаются нагрубание молочных желез, зуд кожи, нарушение пищеварения (метеоризм, запоры, поносы), головные и суставные боли и т. д.

Течение кризовой формы предменструального синдрома проявляется симпато-адреналовыми кризами, характеризующимися приступами подъема артериального давления, тахикардии, сердечных болей без отклонений на ЭКГ, панического страха. Окончание криза, как правило, сопровождает обильное мочеотделение. Нередко приступы провоцируются стрессами и переутомлениями. Кризовая форма предменструального синдрома может развиваться из нелеченных цефалгической, нейропсихической или отечной форм и обычно проявляется после 40 лет. Фоном для протекания кризовой формы предменструального синдрома служат заболевания сердца, сосудов, почек, пищеварительного тракта.

К циклическим проявлениям атипичных форм предменструального синдрома относят: повышение температуры тела ( во второй фазе цикла до 37,5 °С), гиперсомнию (сонливость), офтальмоплегическую мигрень (головные боли с глазодвигательными нарушениями), аллергические реакции (язвенный стоматит и язвенный гингивит, астмоидный синдром, неукротимая рвота, иридоциклит, отек Квинке и др.).

При определении тяжести течения предменструального синдрома исходят из количества симптоматических проявлений, выделяя легкую и тяжелую форму предменструального синдрома. Легкая форма предменструального синдрома проявляется 3-4 характерными симптомами, появляющимися за 2-10 дней до начала менструации, либо наличием 1-2 значительно выраженных симптомов. При тяжелой форме предменструального синдрома количество симптомов увеличивается до 5-12, они появляются за 3-14 дней до начала менструации. При этом все они или несколько симптомов выражены значительно.

Кроме того, показателем тяжелой формы течения предменструального синдрома всегда является нарушение трудоспособности, вне зависимости от выраженности и количества других проявлений. Снижение трудоспособности обычно отмечается при нейропсихической форме предменструального синдрома.

Принято выделять три стадии в развитии предменструального синдрома:

  1. стадию компенсации – симптомы проявляются во вторую фазу менструального цикла и проходят с началом менструации; течение предменструального синдрома с годами не прогрессирует
  2. стадию субкомпенсации – количество симптомов увеличивается, тяжесть их усугубляется, проявления ПМС сопровождают всю менструацию; с возрастом течение предменструального синдрома утяжеляется
  3. стадию декомпенсации – раннее начало и позднее прекращение симптомов предменструального синдрома с незначительными «светлыми» промежутками, тяжелое течение ПМС.

Предменструальный синдром (ПМС), причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Предменструальный синдром (ПМС) (его еще также называют предменструальным напряжением, циклической или предменструальной болезнью) представляет собой комплекс симптомов физического и психического характера, имеющих циклический характер и возникающих за несколько дней до начала менструации. Вызывает это специфическое состояние патологическое течение второй фазы менструального цикла, которое свойственно большинству женщин.

Выявлено, что риск развития ПМС с годами возрастает. По статистике жительницы городов больше подвержены данному заболеванию, нежели деревенские. Около девяноста процентов женщин репродуктивного возраста наблюдают у себя некоторые изменения в организме, которые происходят перед приближением менструации, обычно за семь-десять дней до ее начала. У одних женщин данные проявления симптомов имеют слабую выраженность и не влияют на повседневную жизнь (легкая форма ПМС), соответственно, не требуют лечения, а вот у других (таких примерно 3-8%) симптомы проявляются в тяжелой форме, требующей обязательного медицинского вмешательства. Факт цикличности проявления определенных симптомов дает возможность отличить ПМС от других заболеваний.
Перемены эмоционального и физического характера в состояния женщины перед месячными проходят практически сразу же после их начала. В случае если симптомы наблюдаются на протяжении всего менструального цикла, следует обратиться к врачу, поскольку причиной данного состояния может быть вовсе не ПМС, а более серьезное заболевание. В данном случае рекомендуется консультация психиатра.
Причины предменструального синдрома.
Совсем недавно предменструальный синдром считался неким расстройством психологического характера, пока не было доказано, что в его основе лежит изменение уровня гормонов в организме. Наличие или отсутствие синдрома предменструального напряжения у женщин обусловлено колебаниями гормонального фона в период менструального цикла и различными реакциями на них организма каждой представительницы прекрасного пола.
Чаще всего причинами развития ПМС являются:

  • Нарушение водно-солевого обмена.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Частые стрессовые и конфликтные ситуации в семье (в большинстве случаев ПМС развивается у женщин определённого психического склада: чрезмерно раздражительных, худощавых, чересчур следящих за своим здоровьем).
  • Гормональные сбои, а именно, нарушение уровня гормонов эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла (увеличивается уровень эстрогенов при недостаточности функции желтого тела со снижением уровня прогестерона, что сказывается на нервном и эмоциональном состоянии женщины).
  • Повышение секреции гормона пролактина, на фоне чего происходят изменения в молочных железах.
  • Различные заболевания щитовидной железы.
  • Не полноценное питание: недостаток витамина B6, а также цинка, магния, кальция.
  • Циклические колебания уровня определенных веществ (нейротрансмиттеров) в головном мозге (в частности эндорфинов), оказывающих влияние на настроение.

Симптомы предменструального синдрома.
Как уже упоминалось ранее, с началом менструации симптомы ПМС полностью проходят, либо значительно уменьшаются. Выделяют несколько основных форм ПМС, имеющих выраженные симптомы:

  • Психовегетативная форма, при которой ПМС проявляется в виде забывчивости, чрезмерной раздражительности, конфликтности, обидчивости, нередко плаксивости, наблюдается также слабость, быстрая утомляемость, сонливость или бессонница, запоры, онемение рук, снижение полового влечения, непредсказуемые вспышки гнева или депрессия, чувствительность к запахам, метеоризм. Замечено, что чаще всего у молодых женщин репродуктивного возраста синдром предменструального напряжения выражается в виде приступов депрессии, а у подростков в переходный возраст превалирует агрессивность.
  • Отечная форма ПМС, характеризующаяся чаще всего нагрубанием и болезненностью молочных желез, а также отеками пальцев рук, лица, голеней, незначительным увеличением веса, зудом кожи, угревой сыпью, болями в мышцах, слабостью, потливостью, вздутием живота.
  • Цефалгическая форма ПМС, при данной форме основными симптомами проявления являются головные боли, головокружения, обмороки, повышенная раздражительность, тошнота и рвота. Отмечу, что головные боли при данной форме могут быть приступообразными, сопровождаясь отеками и покраснением лица.
  • «Кризовая» форма, при которой наблюдаются симптомы так называемых «панических атак» — увеличение артериального давления, учащение сердцебиения, приступы сдавления за грудиной, наличие страха смерти. В основном подобное состояние беспокоит женщин с такой формой ПМС в вечернее время, либо ночью. В основном данная форма наблюдается у женщин в пременопаузальный период (в возрасте 45-47 лет). В большинстве случаев у больных с кризовой формой ПМС выявлены заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и сердечно-сосудистой системы.
  • Атипичная форма ПМС сопровождается повышением температуры тела до 38°С с приступами мигрени в дни менструации, язвенным гингивитом и стоматитом, приступами удушья до начала менструации и во время нее.
  • Сочетание сразу нескольких форм ПМС (смешанная). Как правило, встречается сочетание психовегетативной и отечной форм.

С учетом количества симптомов предменструального синдрома выделяют заболевания в легкой и тяжелой форме:

  • Легкая форма характеризуется проявлением от трех до четырех симптомов, один или два из которых превалируют.
  • Тяжелая форма выражается в одновременном проявлении от пяти до двенадцати симптомов, при которых два-пять симптомов наиболее выражены.

Нарушение трудоспособности женщины в период менструации свидетельствует о тяжелом течении ПМС, которое в данном случае часто сопровождается расстройствами психического характера.
Стадии предменструального синдрома.
Выделяют три стадии ПМС:

  • компенсированную, при которой выраженность симптомов заболевания незначительная, с началом месячных симптоматика исчезает, при этом с возрастом заболевание не развивается;
  • субкомпенсированную, которая имеет ярко выраженную симптоматику, влияющую на трудоспособность женщины, и с годами проявления ПМС только усугубляются;
  • декомпенсированную стадию, выражающуюся в тяжелом проявлении симптомов, сохраняющихся в течение нескольких дней после окончания менструации.

В большинстве случаев женщины при наличии предменструального синдрома не обращаются за медицинской помощью, считая это естественным явлением. Симптомы ПМС очень схожи с таковыми при беременности малого срока, поэтому многие женщины их путают. Некоторые пытаются справиться с проявлениями ПМС самостоятельно, принимая обезболивающие, а нередко и антидепрессанты без назначения врача. Чаще всего применение такого рода лекарств способствует временному ослаблению проявлений ПМС, однако долгое отсутствие должного лечения приводит к переходу заболевания в декомпенсированную стадию, поэтому с посещением гинеколога тянуть не стоит.
Поскольку симптоматика проявления предменструального синдрома достаточно обширна, то некоторые женщины путают ее с другими заболеваниями, обращаясь зачастую за помощью к не тем специалистам (терапевту, неврологу, психиатру). Только тщательное обследование может выявить причину заболевания.
Диагностика предменструального синдрома.
Для постановки диагноза врач изучает анамнез пациентки и выслушивает имеющиеся жалобы. Цикличность приступов заболевания является первым признаком ПМС.
Для диагностики заболевания исследуются анализы крови на гормоны, сделанные в обе фазы менструального цикла (пролактин, эстрадиол, прогестерон). В зависимости от формы ПМС гормональная характеристика больных имеет различия. К примеру, при отечной форме ПМС наблюдается снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла, при нейропсихических, цефалгических и кризовых формах — увеличивается уровень пролактина в крови.
После этого, с учетом формы и жалоб пациенток проводятся дополнительные исследования (маммография, МРТ, контроль артериального давления, электроэнцефалография, замеры суточного диуреза и т.д.) с привлечением других специалистов (эндокринолог, невропатолог, терапевт, психиатр).
Для наиболее точной диагностики заболевания, а также для выявления динамики проводимого лечения специалисты рекомендуют всем пациенткам с ПМС каждый день подробно записывать в своеобразный дневник свои жалобы.
Лечение предменструального синдрома.
Лечение осуществляется комплексно независимо от формы заболевания.
Для устранения психоэмоциональных проявлений назначаются психотропные и седативные препараты: успокоительные Седуксен, Рудотель и антидепрессанты Ципрамин, Коаксил. Данные лекарственные средства рекомендуется принимать в течение двух месяцев в обе фазы менструального цикла.
Для нормализации уровней половых гормонов назначают гормональные препараты:

  • гестагены (Утрожестан и Дюфастон) в период второй фазы менструального цикла;
  • монофазные комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Ярина и другие), которые хорошо переносятся пациентками, подходят всем женщинам репродуктивного возраста при отсутствии противопоказаний;
  • производные андрогенов (Даназол) при наличии сильных болей в молочных железах;
  • женщинам в пременопаузальном периоде назначают аГнРГ (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона) — Золадекс, Бусерелин, которые блокируют процесс функционирования яичников, исключая овуляцию, устраняя тем самым симптомы ПМС.

При чрезмерной секреции пролактина во вторую фазу менструального цикла назначают агонисты дофамина (Парлодел, Достинекс). Для устранения отеков назначают диуретики (Спиронолактон), при повышенном АД — гипотензивные препараты.
Симптоматическая терапия проводится в виде дополнительного лечения, проводимого к основному, в целях быстрой ликвидации симптомов ПМС: нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Диклофенак) и антигистаминные препараты (аллергические реакции) — Тавегил, Супрастин.
Для лечения предменструального синдрома часто назначаются гомеопатические препараты, в частности Мастодинон и Ременс – это растительные не гормональные средства, действие которых распространяется непосредственно на причину возникновения ПМС. В частности, нормализуют дисбаланс гормонов, снижая проявления заболевания психологического свойства (раздражительность, чувство тревоги и страха, плаксивость). Мастодинон часто рекомендуются при отечной форме заболевания, в том числе при болях в груди. Его назначают для приема дважды в день по тридцать капель, которые разводятся водой, на протяжении трех месяцев. Если препарат в форме таблеток, то по одной таблетке дважды в день. Препарат Ременс также принимают в течение трех месяцев по десять капель, либо по одной таблетке три раза в день. Оба препарата практически не имеют противопоказаний: чрезмерная чувствительность к компонентам препаратов, ограничения по возрасту — до 12 лет, период беременности и лактации.
Если причиной развития ПМС стала нехватка витаминов группы B и магния, то назначают витамины данной группы (Магне В6), а также кальций для профилактики остеопороза и железо в борьбе с анемией.
Курс лечения в среднем составляет от трех до шести месяцев, в зависимости от тяжести заболевания.
Самостоятельное лечение предменструального синдрома.
Для ускорения процесса выздоровления, а также быстрой реабилитации необходимо вести определенный образ жизни:

  • Правильное питание – ограничить потребление кофе, соли, сыра, шоколада, жиров (они провоцируют возникновение таких проявлений ПМС, как мигрень), включить в рацион рыбу, рис, кисло-молочные продукты, бобовые, овощи, фрукты, зелень. Для поддержания уровня инсулина в крови кушать рекомендуется не менее пяти-шести раз в день небольшими порциями.
  • Занятия спортом — два-три раза в неделю, что способствует повышению уровня эндорфинов, улучшающих настроение. Однако злоупотреблять нагрузками не стоит, так как чрезмерное их количество лишь усугубляют симптоматику ПМС.
  • Необходимо следить за своим эмоциональным состоянием, стараться не нервничать, избегать стрессовых ситуаций, высыпаться (не мене восьми-девяти часов полноценного сна).
  • В качестве вспомогательного средства рекомендуется воспользоваться фитотерапией: настойка пустырника или валерианы по тридцать капель трижды в день, теплый ромашковый чай, зеленый чай с мятой.
  • Рекомендуется принимать как можно больше витамина C. Доказано, что женщины с ПМС болеют чаще, это связано с ослаблением иммунной системы перед менструацией, что делает ее уязвимой перед вирусными и бактериальными инфекциями.

Осложнение ПМС.
Отсутствие своевременного лечения грозит переход заболевания в декомпенсированную стадию, характеризующуюся тяжелыми депрессивными расстройствами, осложнениями сердечно-сосудистого характера (повышенное АД, учащенное сердцебиение, боли в сердце). Кроме того, со временем уменьшается количество бессимптомных дней между циклами.
Профилактика ПМС.

  • систематический прием оральных контрацептивов при отсутствии противопоказаний;
  • здоровый образ жизни;
  • регулярная половая жизнь;
  • исключение стрессовых ситуаций.

Медики издавна ломали головы над причинами женского недомогания перед менструацией. Одни лекари связывали его с фазами Луны, другие — с местностью, в которой проживает женщина.

Состояние девушки перед месячными долго оставалось загадкой. Лишь в ХХ веке завеса тайны немного приоткрылась.

ПМС — это некий микс из 150 различных физических и психических симптомов. В той, или иной степени, с проявлениями предменструального синдрома сталкиваются около 75% женщин.

Сколько длится ПМС у девушек? Неприятные симптомы начинают проявляться за 2-10 дней до начала менструации, и исчезают с появлением «красных» дней календаря.

Почему возникает предменструальный синдром?

Многочисленные исследования так и не позволяют выявить точные причины предменструального синдрома. Теорий его возникновения множество: «водная интоксикация» (нарушение водно-солевого обмена), аллергическая природа (повышенная чувствительность к эндогенному прогестерону), психосоматическая, гормональная и пр.

Но самая полная — гормональная теория, объясняющая симптомы ПМС колебаниями уровня половых гормонов во 2 фазе менструального цикла. Для нормального, гармоничного функционирования организма женщины очень важен баланс половых гормонов:

  • эстрогены — они улучшают физическое и психическое самочувствие, повышают тонус, творческие способности, скорость усвоения информации, способности к обучению
  • прогестерон — оказывает седативное действие, что может приводить к возникновению депрессивных симптомов во 2 фазе цикла
  • андрогены — влияют на либидо, повышают энергию, работоспособность

Во время второй фазы менструального цикла происходит изменение гормонального фона женщины. По этой теории причина ПМС кроется в «неадекватной» реакции организма, в т. ч. отделов мозга, отвечающих за поведение и эмоции, на циклические изменения гормонального фона, что нередко передается по наследству.

Поскольку дни перед менструацией нестабильны в эндокринном отношении, у многих женщин происходят психовегетативные и соматические нарушения. При этом решающую роль играет не столько уровень гормонов (который может быть нормальным), сколько колебания содержания половых гормонов в течение менструального цикла и как на эти изменения реагируют лимбические отделы мозга, ответственные за поведение и эмоции:

  • повышение эстрогена и сначала нарастание, а затем снижение прогестерона — отсюда задержка жидкостей, отеки, нагрубание и болезненность молочных желез, сердечнососудистые нарушения, раздражительность, агрессия, слезливость
  • гиперсекреция пролактина — также ведет к задержке жидкости, натрия в организме
  • избыток простагландинов — вегето-сосудистые нарушения, расстройства пищеварения, головные мигренеподобные боли

Наиболее вероятные факторы, влияющие на развитие синдрома, на счет которых мнения медиков не расходятся:

  • Снижение уровня серотонина — это так называемый «гормон радости», может быть причиной развития психических признаков предменструального синдрома, поскольку снижение его уровня вызывает грусть, плаксивость, тоску и депрессию.
  • Дефицит витамина В6 — на нехватку этого витамина указывают такие симптомы, как усталость, задержка жидкости в организме, перемены настроения, гиперчувствительность груди.
  • Нехватка магния — дефицит магния может вызывать тахикардию, головокружение, головные боли, тягу к шоколаду.
  • Курение. Курящие женщины в два раза больше подвержены предменструальному синдрому.
  • Избыточный вес. Женщины, индекс массы тела которых более 30, в три раза чаще страдают от симптомов ПМС.
  • Генетический фактор — не исключено, что особенности протекания предменструального синдрома передаются по наследству.
  • Аборты (последствия), осложненные роды, стрессы, оперативные вмешательства, инфекции, гинекологические патологии.

Основные симптомы и проявления предменструального синдрома

Группы симптомов при ПМС:

  • Нервно-психических нарушения: агрессия, депрессия, раздражительность, плаксивость.
  • Вегетососудистые нарушения: перепады артериального давления, головная боль, рвота, тошнота, головокружение, тахикардия, боли в области сердца.
  • Обменно-эндокринные нарушения: отеки, повышение температуры тела, озноб, нагрубание молочных желез, зуд, метеоризм, одышка, жажда, снижение памяти, нарушение зрения.

ПМС у женщин условно можно разделить на несколько форм, но их симптомы обычно не проявляются изолированно, а сочетаются. При наличии психовегетативных проявлений, особенно депрессии, у женщин снижается болевой порог и они более остро воспринимают боль.

Кризовая форма
Атипичные проявления пмс
Нарушения в нервной и эмоциональной сферах:

  • панические атаки
  • тревожные расстройства
  • чувство беспричинной тоски
  • подавленность
  • чувство страха
  • депрессия
  • нарушение концентрации внимания
  • забывчивость
  • бессонница (см. как быстро заснуть)
  • раздражительность
  • колебания настроения
  • снижение или значительное повышение либидо
  • головокружение (причины)
  • агрессия
  • приступы тахикардии
  • скачки артериального давления
  • боли в сердце
  • приступы учащенного мочеиспускания
  • приступы паники

У большинства женщин отмечены заболевания, сердечно-сосудистой системы, почек, ЖКТ.

  • субфебрильная температура (до 37,7°С)
  • повышенная сонливость
  • приступы рвоты
  • аллергические реакции (язвенные гингивит и стоматит, отек Квинке и пр.)
Отечная форма
Цефалгическая форма
  • отеки лица и конечностей
  • жажда
  • прибавка в весе
  • кожный зуд
  • снижение мочеотделения
  • нарушение пищеварения (запоры, диарея, метеоризм)
  • головные боли
  • боли в суставах

Отмечается отрицательный диурез с задержкой жидкости.

Лидируют в основном неврологические и вегето-сосудистые проявления:

  • мигрень, боль пульсирующая, отдает в область глаз
  • кардиалгии (боли в области сердца)
  • рвота, тошнота
  • тахикардия
  • повышенная чувствительность к запахам, звукам
  • у 75% женщин рентгенография черепа — гиперостоз, усиление сосудистого рисунка

Семейный анамнез женщин при этой форме отягощен гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями ЖКТ.

реклама

ПМС у каждой женщины протекает по-разному, симптоматика значительно варьируется. По результатам некоторых исследований женщинами с ПМС отмечается следующая частота проявления того или иного признака ПМС :

Симптом частота %

Гормональная теория возникновения ПМС

раздражительность 94
болезненность молочных желез 87
вздутие живота 75
плаксивость 69
  • депрессия
  • чувствительность к запахам
  • головная боль
56
  • отечность
  • слабость
  • потливость
50
  • сердцебиение
  • агрессивность
44
  • головокружение
  • боли внизу живота
  • тошнота
37
  • повышение давления
  • диарея
  • увеличение веса
19
рвота 12
запоры 6
боли в позвоночнике 3

Предменструальный синдром может усугубить течение других заболеваний:

реклама

  • Анемия (см. препараты железа при анемии)
  • Эпилепсия (симптомы, лечение)
  • Мигрень (см. триптаны от мигрени)
  • Заболевания щитовидной железы
  • Синдром хронической усталости
  • Бронхиальная астма
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Аллергические реакции
  • Воспалительные заболевания женских половых органов

Диагностика: что может маскироваться под проявления ПМС?

Поскольку даты и сроки легко забываются, чтобы облегчить себе задачу, следует завести календарь или дневник, куда записывать дату начала и окончания месячных, овуляцию (базальную температуру), вес, симптомы, которые беспокоят. Ведение такого дневника на протяжении 2-3 циклов значительно упростит диагностику и позволит проследить периодичность признаков ПМС.

Для постановки диагноза необходимо наличие 4 и более из следующих признаков: И хотя бы 1 из перечисленных:
  • Бессонница, сонливость
  • Ухудшение памяти, снижение внимания
  • Изменения аппетита
  • Слабость, быстрая утомляемость
  • Болезненность груди
  • Отеки (см. что делать если отекают ноги)
  • Головная боль
  • Боль в мышцах или суставах
  • Ухудшение течения хронических заболеваний
  • Необоснованная тревога, напряженность и страх
  • Плаксивость, резкие смены настроения, конфликтность, нервозность
  • Подавленное настроение, чувство необъяснимой тоски
  • Депрессия
  • Агрессивное поведение

Тяжесть предменструального синдрома определяется количеством, длительностью и интенсивностью симптомов:

  • Легкая форма: 3-4 симптома или 1-2, если они значительно выражены
  • Тяжелая форма: 5-12 симптомов или 2-5, но очень выраженных, а также вне зависимости от длительности и их количества, если они приводят к нетрудоспособности (обычно нейропсихическая форма)

Главный признак, отличающий предменструальный синдром от прочих заболеваний или состояний — это цикличность. То есть ухудшение самочувствия возникает за несколько дней до месячных (от 2 до 10) и полностью исчезают с их приходом. Однако в отличие от психовегетативных, физические неприятные ощущения в первые дни следующего цикла могут усиливаться и плавно переходить в такие расстройства, как болезненные месячные или менструальную мигрень.

  • Если женщина относительно хорошо себя чувствует в 1 фаза цикла, то это предменструальный синдром, а не хроническое заболевание — невроз, депрессия, фиброзно-кистозная мастопатия
  • Если боль появляется только непосредственно перед менструацией и во время нее, особенно при сочетании с кровянистыми выделениями в середине цикла — это скорее всего не ПМС, а другие гинекологические заболевания — эндометриоз, хронический эндометрит, дисменорея (болезненные менструации) и прочие.

Для установления формы синдрома проводятся исследования гормонов: пролактина, эстрадиола и прогестерона. Врач также может назначить дополнительные методы диагностики, в зависимости от преобладающих жалоб:

  • При сильных головных болях, головокружениях, шуме в ушах, снижении зрения и обмороках назначается компьютерная томография или МРТ для исключения органических заболеваний мозга.
  • При обилии нейропсихических заболеваний показано проведение ЭЭГ для исключения эпилептического синдрома.
  • При выраженных отеках, изменениях суточного количества мочи (диуреза) проводятся пробы для диагностики почек (см. причины отеков ног).
  • При сильном и болезненном нагрубании молочных желез необходимо провести УЗИ молочных желез и маммографию, чтобы исключить органическую патологию.

Проводит обследование женщин, страдающих ПМС, не только гинеколог, но также привлекаются: психиатры, неврологи, эндокринологи, нефрологи, кардиологи и терапевты.

Предменструальный синдром или беременность?

Некоторые симптомы ПМС сходны с проявлениями беременности (см. первые признаки беременности до задержки). После зачатия в организме женщины увеличивается содержание гормона прогестерона, что происходит и во время ПМС, поэтому следующие симптомы идентичны:

  • быстрая утомляемость
  • набухание и болезненность груди
  • тошнота, рвота
  • раздражительность, скачки настроения
  • боль в пояснице

Как отличить беременность от ПМС? Сравнение самых распространенных симптомов предменструального синдрома и беременности:

Симптомы Беременность Предменструальный синдром
  • Болезненность молочных желез
сопровождает всю беременность с началом месячных боль уходит
  • Аппетит
изменяется отношение к еде, хочется несъедобного, соленого, пива, того, что женщина обычна не любит, сильно обостряется обоняние, обычные запахи могут сильно раздражать может тянуть на сладкое и соленое, чувствительность к запахам
  • Боли в спине
только на поздних сроках могут быть боли в пояснице
  • Повышенная утомляемость
начинается с 4-5 недели после зачатия может появляться как сразу после овуляции, так и за 2-5 дня до месячных
  • Боли внизу живота
мягкие, непродолжительные боли индивидуально в каждом случае
  • Эмоциональное состояние
частая смена настроения, плаксивость раздражительность
  • Частое мочеиспускание
возможно нет
  • Токсикоз
с 4-5 недели после зачатия возможна тошнота, рвота

Признаки обоих состояний очень схожи, поэтому понять, что именно происходит в организме женщины, и отличить беременность от ПМС не легко:

  • Самый простой метод узнать, чем вызвано плохое самочувствие — дождаться начала месячных.
  • Если по календарю уже задержка, следует провести тест на беременность. Аптечный тест даст достоверные результаты только при задержке менструации. Он чувствителен к гормону беременности (ХГЧ), выделяемым с мочой. Если не хватает терпения и нервов ждать, можно сдать анализ крови на ХГЧ. Он показывает практически стопроцентный результат на десятые сутки после зачатия.
  • Самый оптимальный вариант узнать, что вас беспокоит – синдром ПМС или беременность – это посещение гинеколога. Доктор оценит состояние матки и при подозрении на беременность назначит УЗИ.

Когда следует обращаться к врачу

Если проявления предменструального синдрома значительно снижают качество жизни, влияют на трудоспособность и имеют ярко выраженный характер, без лечения не обойтись. После тщательного обследования, доктор назначит лекарственную терапию и даст необходимые рекомендации для облегчения течения синдрома.

Чем может помочь врач?

В большинстве случаев лечение проводится симптоматическое. В зависимости от формы, течения и симптомов предменструального синдрома, женщине требуется:

  • Психотерапия — перепады настроения, раздражительность, депрессия, от которых страдают и женщина и близкие, корректируются методами стабилизирующих поведенческих техник и психоэмоциональной релаксации, успокоительными средствами.
  • При головных болях, болях в пояснице и животе назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для временного снятия болевого синдрома (Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов см. таблетки и уколы от боли).
  • Диуретики для выведения лишней жидкости из организма при отеках (см. растительные мочегонные средства).
  • Гормональную терапию назначают при недостаточности второй фазы цикла, только после тестов функциональной диагностики, на основании результатов выявленных изменений. Применяют гестагены — Дюфастон, Медроксипрогестерон ацетат с 16 по 25 день цикла.
  • Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются при множестве нейропсихических симптомов (бессоннице, нервозности, агрессивности, тревожности, панических атаках, депрессии): Амитриптилин, Рудотель, Тазепам, Сонапакс, Сертралин, Золофт, Прозак и пр. во 2 фазе цикла после 2 дней от начала симптомов.
  • При кризовой и цефалгической формах возможно назначение Парлодела во 2 фазе цикла или если пролактин повышен, то в непрерывном режиме, он оказывает нормализующий эффект на ЦНС.
  • При цефалгической и отечной формах рекомендуются антипростагландиновые препараты, (Индометацин, Напросин) во второй фазе менструального цикла.
  • Поскольку у женщин часто при ПМС повышен уровень гистамина и серотонина врач может назначить антигистаминные препараты 2 поколения (см. таблетки от аллергии) за 2 дня до предполагаемого ухудшения состояния на ночь до 2-го дня менструации.
  • Для улучшения кровообращения в ЦНС возможно использование Грандаксина, Ноотропила, Аминолона в течение 2-3 недель.
  • При кризовой, цефалгической и нейропсихической форме показаны препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в центральной нервной системе — Перитол, Дифенин, врач назначает препарат на период 3-6 месяцев.
  • Гомеопатические препараты Ременс или Мастодинон.

Что можете сделать вы?

Несколько простых рекомендаций, как облегчить симптомы ПМС:

  • Полноценный сон

Старайтесь спать столько, за сколько ваш организм успевает полноценно отдохнуть, обычно это 8-10 часов (см. все о сне и легком засыпании). Недостаток сна приводит к раздражительности, тревожности и агрессии, негативно сказывается на работе иммунной системы. Если вас мучает бессонница, попробуйте прогулки перед сном, дыхательные техники.

  • Ароматерапия

При отсутствии аллергии композиции специально подобранных ароматических масел – неплохое оружие против симптомов ПМС. Герань, роза и шалфей помогут нормализовать цикл. Лаванда и базилик эффективно борются со спазмами. Можжевельник и бергамот повышают настроение. Ванны с ароматическими маслами начните принимать за две недели до месячных.

  • Физическая нагрузка

Пешие прогулки, бег, пилатес, бодифлекс, йога, танцы – отличный способ лечить проявления предменструального синдрома у женщин. Регулярные тренировки повышают уровень эндорфинов, что позволяет побороть депрессию и бессонницу, а также снижают выраженность физических симптомов.

  • За две недели до месячных принимайте витамин В6 и магний

Магне В6, Магнерот, а также витамины Е и А — это позволит намного эффективнее бороться с такими проявлениями ПМС, как: учащенное сердцебиение, боли в сердце, усталость, бессонница, тревога и раздражительность.

  • Питание

Употребляйте больше фруктов и овощей, продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также включайте в рацион продукты, богатые кальцием. Временно ограничьте употребление кофе, шоколада, колы, поскольку кофеин усиливает смену настроений, раздражительность, беспокойство. Ежедневный рацион должен включать 10% жиров, 15% белка и 75% углеводов. Потребление жиров следует сократить, а также ограничить употребление говядины, некоторые виды которой содержат искусственные эстрогены. Полезны травяные чаи, свежевыжатые соки, особенно морковный и лимонный. Лучше не употреблять алкоголь, он истощает запасы минеральных солей и витаминов группы В, нарушает обмен углеводов, снижает способность печени утилизировать гормоны.

  • Релаксационные практики

Избегайте стрессов, старайтесь не переутомляться и сохранять позитивное настроение и мышление, в этом помогают релаксационные практики — йога, медитация.

  • Регулярные занятия сексом

Это помогает бороться с бессонницей, стрессом и плохим настроением, повышают уровень эндорфинов, укрепляют иммунитет. В это время у многих женщин повышается сексуальный аппетит – почему бы не удивить своего партнера и не попробовать что-нибудь новенькое?

  • Лекарственные растения

Также могут помочь облегчить симптомы предменструального синдрома: Витекс — снимает тяжесть и боль в молочных железах, Первоцвет (примула вечерняя) — от головной боли и отеков, Зверобой — отличный антидепрессант, нормализует либидо, улучшает самочувствие и снижает усталость.

Сбалансированное питание, адекватная физическая нагрузка, витаминные добавки, здоровый сон, регулярные занятия сексом, позитивное отношение к жизни помогут облегчить психологические и физические проявления предменструального синдрома.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

FILED UNDER : Статьи

Submit a Comment

Must be required * marked fields.

:*
:*